Приложение N 1
В администрацию Филоновского сельского поселения Новоаннинского муниципального района Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка без проведения торгов

От        Иванова Ивана Ивановича 

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая
паспорт номер 1111 серия 111111, выдан Отделением УФМС России по 
форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН; для
г. Волгограду, 12.12.2005
индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; ИНН, номер и дата

выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе; для физических лиц -

фамилия, имя, отчество; реквизиты документа, удостоверяющего личность

заявителя)
	 (далее - заявитель)

Адрес заявителя, почтовый индекс (адрес электронной почты для связи с
 заявителем) адрес регистрации: 400005, г. Волгоград, ул. Набережная, д. 30 кв. 31.
(юридический и фактический адрес
почтовый адрес: 400001, г. Волгоград, ул. Советская, д. 30 кв. 31. 
юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания
	,
индивидуального предпринимателя или физического лица)
в лице
	,
(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
действующего на основании 
(номер и дата документа, удостоверяющего
	.
полномочия представителя заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):
8-985-123-12-12

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении в аренду (в собственность)
земельного участка	в аренду	без проведения торгов по основанию:		
	(указать вид права)			
пп.9 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации

(Основания предоставления  из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации)

34:24:111111:11
(кадастровый номер земельного участка)
Площадью: 1500	 кв. метров, цель  использования

земельного участка: для эксплуатации индивидуального жилого дома

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок
 предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом
и (или) этим проектом: 

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если земельный участок образовывался или его границы
уточнялись на основании данного решения: 

местоположение: Россия, Волгоградская область, Новоаннинский  район
территория Филоновского сельского поселения	,
(указать предполагаемое место размещения объекта)

согласно прилагаемой к настоящему заявлению схеме, в аренду
(в собственность)  в аренду
(указать вид права)
сроком на 49	 лет, на основании копий следующих документов:

свидетельства о праве собственности на жилой дом

	.

Приложения к заявлению:
1.	свидетельство о праве собственности на жилой дом от 12.12.2005 № 34АА 12345

2.	перечень всех объектов, расположенных на земельном участке.

3.	схема расположения земельного участка

4.	

5.	

		Иванов И.И.	
(подпись)		(Ф.И.О. заявителя)	
Я согласен(а) на обработку персональных данных в орган местного самоуправления Волгоградской области.
Заявитель:
					
(должность представителя юридического лица)		(подпись)		(имя, отчество, фамилия представителя юридического лица, физического лица)	
М.П.
"		"		20		 г.	

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ)	(подпись)	
Способ получения результата предоставления государственной услуги:
Иванов И.И.	 при личном обращении в отдел организационной работы

Орган местного самоуправления 	;
(подпись заявителя)
	 при личном обращении в многофункциональный центр

по месту подачи заявления 	;
(подпись заявителя)
	почтовым отправлением на адрес:		
			;	
		(подпись заявителя)		
	 в электронном виде посредством направления скан-копии документа

	на электронный адрес: e-mail				
	(подпись заявителя)